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关于跟腱断裂术后并发症问题探究(1)

来源: 时间:2017-04-23 09:33:41

关于跟腱断裂术后并发症问题探究(1)

 

跟腱断裂作为一种常见运动创伤,目前伴随着全民健身热潮的日益高涨,其发生率与日俱增。其最佳治疗方式就是尽快进行手术修复与缝合,而目前临床上广泛采用的治疗方式是传统开放式跟腱手术,虽然在目视条件下可以保证修复缝合效果和力学强度,但是由于手术切口大不可避免对皮肤软组织及腱周组织造成损害,极大地影响了血液运输与循环,当伤口和跟腱失去血液的营养供给势必会出现诸如:切口感染、皮肤坏死、跟腱粘连、跟腱外露、二次断裂等术后并发症现象,不仅为患者本人带来巨大身心创伤,也严重影响到了医患之间关系。

因此,跟腱断裂术后并发症问题必须要引起我们足够的重视,那么术后并发症具体都有哪些?发生率究竟有多大?它们的发病机理究竟是什么?对于术后并发症发生是否有相应的预防和应对措施?有没有更先进更安全的治疗方式,能够避免并发症的发生呢?这不得不成为一个值得我们深思的课题。

首先,我们向大家介绍一下,究竟何为术后并发症呢?顾名思义,术后并发症就是手术完成后出现的一些可预料或不可预料的,不利于术后病情恢复的症状。跟腱断裂术后并发症主要集中在两个方面:一方面是切口处的并发症,包括切口感染、皮肤坏死、伤口不愈合等;另一方面是跟腱处的并发症,包括跟腱粘连、跟腱溃烂、跟腱外露、腓肠神经受损、跟腱二次断裂等。

据相关研究统计,跟腱断裂术后并发症的发生率可高达20%,也是说每五个人里就有一个人会出现上述症状,如此之高发病率不得不引起我们的深思!为什么跟腱断裂开放式手术治疗会产生如此严重的后果呢?它们的发病机理究竟是什么?

笔者通过研究众多的文献资料及患者案例,总结出如下几点,在此与大家一起分享。

第一,通过对跟腱部位的解剖及血运分析发现,跟腱血供虽不如肌肉丰富,但仍具有良好的血液供应,主要来自腱腹交接处,腱--骨连接处和腱旁组织。在跟腱止点上方2~6cm的一段血供较差,此处跟腱位置表浅,仅有皮肤和薄层皮下组织覆盖,大多跟腱完全断裂都在此区域,因此不少学者推测血供不足是跟腱断裂的一个因素。腱旁组织和皮肤的血液供应来自于胫后动脉,此动脉分出3~4个穿动脉,到达跟腱旁皮下组织和皮肤,腱外膜血管丛发出小支穿入腱质连接纵行血管,与腱束平行,并有静脉伴行,分布均匀,但在腱束内无血管分布,在跟腱止点近侧10~18mm范围内有一半圆形占跟腱腹侧1/2~2/3的无血管区。可见,跟腱部位特殊的生理结构,造成了血运的供应欠缺,而血运是影响切口及跟腱能够有效愈合的最关键因素,如果血运系统遭到破坏,那么术后并发症的发生就不可避免了。

第二,跟腱断裂开放式手术本身就是对正常机体的二次创伤。传统开放式跟腱手术需要在患者的脚后跟向小腿方向切一条长达14厘米的切口,然后将跟腱断端进行缝合,手术时长1到2个小时。由于切口大,对软组织损伤大,术后容易发生粘连,很容易出现切口并发症。跟腱周围有环绕着一部分组织,就是腱周组织,实际上它是有一层膜,这层膜里头还有血管,还有血运,那么正是因为这样一个解剖结构才使跟腱的断端有了血运才能长上,当我们开刀的时候这层膜一定要打开,跟腱原本就缺血就更加缺血了,就会出现长得慢或长不好或长不结实这样的问题。

严重的话会导致切口的皮肤坏死,皮肤一旦坏死呢就会把跟腱暴露出来,容易造成跟腱感染,这样的话就是一个灾难性的后果,就需要将这个坏死、暴露的跟腱切除,做一个翻转的皮瓣,来修复跟腱,这个切口呢要比原切口又要大一倍,最后这个伤是原来损伤程度将近十几倍了。

由此可见,跟腱断裂术后并发症之所以屡见不鲜,除了跟腱部位特殊的生理结构之外,最重要的因素就是传统开放式手术本身对正常机体所造成的二次损害,而这恰恰却是最致命的。那么有没有更先进的手术方式替代传统开放式手术呢?大家不要着急,下期内容您就会找到答案!

    本期内容,我们对跟腱断裂术后并发症的具体表现、发生机率、发病机理,做了详细的论述,相信您一定会有所收获的。

下期内容,我们来和您一起分享,术后并发症发生是否有相应的预防和应对措施?有没有更先进更安全的治疗方式,避免并发症的发生呢?

下期更精彩,敬请期待!

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